肺癌的最佳治疗方法简述:早中期肺癌--能手术的尽量手术。一期二期部分三期肺癌可以手术。中晚期肺癌--化疗,放疗。晚期肺癌---化疗作用不大,建议保守治疗,如生物治疗,免疫治疗,传说的水果蔬菜汁治疗。中药治疗效果有限。恶性胸水--胸腔镜下胸膜固定术,可以减轻痛苦,改善生命质量,延长生存时间。不要放弃,化疗无效。具体咨询无锡四院胸外科蔡铭博士擅长肺癌治疗及预防每周五下午专家门诊。扫描二维码加蔡医生微信。治疗肺癌必须做综合的判断以确定最佳治疗方案。在绝大多数情况下,最佳治疗都是多学科综合治疗。首先要判断肺癌的类型。肺癌按病理划分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感,但容易复发。总体上说,肺癌最好是手术治疗。其次要看肺癌的分期。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小,较易切除,并且没有远处转移,可以采用手术、放疗和化疗,最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀,只能采用放疗和化疗。第三要看患者的身体状况。主要是检查患者的重要器官,心、肝、肺、肾功能是否正常,没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。综合上述整体情况,才能找到最佳的治疗方法。对于不适合手术和放疗的病例,以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗。此外,化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。I非小细胞肺癌的最佳治疗方案非小细胞癌(NSCLC)对化疗的反应不理想,因此手术是最佳的治疗选择,但除了局限的肿瘤以外,手术疗效较差。放疗对少数病例有效,且可姑息治疗多数病例,化疗对晚期病例可一般改善生存期,且能缓解症状。在准备外科治疗治疗肺癌时,有两个需要考虑的主要问题,即切除能力和手术能力。切除能力的基础是它的分期,需考虑到侵犯的器官、转移与否、及其部位。手术能力指病人的接受手术和继之的肺容积、肺功能减少的能力,一系列的术前检查对病人的全身状况做出评估.采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小,肺叶切除是切除完整的肺叶,段切除是切除支气管肺段,楔形切除用于小的周边肿瘤,楔形切除肺组织,袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。这些术式常采用开胸方式完成,但胸腔镜(VAT)在我院及其它一些医院已广泛开展。VATS手术的优点是对病人的创伤小,切断很少的组织,术后对肺功能的影响较小。以下是基于美国国立癌症研究所提出的治疗方案,所推荐的治疗方法。0期0期NSCLC可外科切除。IA和IB期手术是IA和IB期NSCLC病人的首选治疗。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到治疗效果,其可一般程度增加5年存活率。IIB期切除术后病人应考虑试验性化疗,以减少转移的机会,但目前的辅助放疗使生存率更低。IIA和IIB期IIA和IIB期NSCLC,其以治疗为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的治疗方案,基本类似于IA和IB期NSCLC,而且,在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少,难以处理,因此,这类肿瘤的局部治疗似乎更能够达到治疗目的,术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到治疗效果,肿瘤直接侵犯胸壁,采用切除手术,对部分病人常可达到治疗性效果。III期(IIIA,IIIB):患者均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗.IIIA期ⅢA期NSCLC病人的预后差,然而,放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合治疗,可改善此类病人的生存期,单纯手术适用于特别选择的部分病例,术前同步放化疗有助于术后控制局部肿瘤的发生,术后需行化疗。ⅢB期ⅢB期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗,或联合治疗,这要依赖肿瘤的部位和特性。多数疗效好的病例是采用联合治疗,其与单纯放疗相比,可减少10%的死亡率,疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人。IV期IV期病人适合于化疗,也可采用放疗,以姑息治疗缓解局部症状,即便其作用有限,且有高度危险性和副作用,有多种疗效相似的联合用药方案.非小细胞肺癌的靶向治疗从现阶段的临床研究结果来看,靶向治疗的有效率并不是很高,我们对靶向治疗的特殊性理解也不够。靶向药物治疗的针对性不强,结果还令人不能满意。II小细胞肺癌(SCLC)的治疗以下推荐的治疗是美国国立癌症研究所提出的治疗原则。在确定治疗计划时,肿瘤的分期和组织学分类是非常重要的因素,因为多数病人在确诊时已有潜在的和明显的转移。在差别较小的分期中,存活期无明显差异,因此,小细胞肺癌病人的实际治疗,不采用以往提到的复杂的TNM分期系统,而最常采用的是弥漫期和局限期分期.局限期SCLC仅1/3的病人在诊断时属局限期,化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。化疗完全缓解的病人,在治疗后2年仍有35%到65%的人病变累及中枢神经系统(CNS),因此,对完全缓解的病人也常需预防性颅脑放疗(PCI)。弥漫期SCLC弥漫期病人的化疗方案类似于局限期病人所使用的,因广泛转移,很少采用胸部放疗。因此,治疗主要是化疗。化疗不能立即缓解的转移部位,特别是脑、硬膜外和骨转移,需用放疗。
中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)概述前言原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23. 03%,女性14. 75%)。肺癌发病率为35. 23/10万(男性49.27/10万,女性21.66/10万)。同期,我国肺癌死亡人数为48.66万(男性33.68万,女性16.62万),占恶性肿瘤死因的24.87%(男性26. 85%,女性21. 32%)。肺癌死亡率为27. 93/10万(男性39. 79/10万,女性16.62/10万)。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。低剂量CT( low-dose computed tomography,LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍,可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。风险状态分3组:(1)高危组:年龄55~ 74岁,吸烟史≥30包年,戒烟史< 15年(1类);或年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,另外具有被动吸烟除外的项危险因素(2B类)。(2)中危组:年龄≥50岁,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年,无其他危险因素。(3)低危组:年龄<50< span="">岁,吸烟史<20< span="">包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。临床表现肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。影像学检查内窥镜检查支气管镜检查:支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。经支气管针吸活检术( transbronchial needle aspiration,TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchialneedle aspiration,EBUS-TBNA):可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块,有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统TBNA根据胸部CT定位操作,对术者要求较高,不作为常规推荐的检查方法,有条件的医院应当积极开展。EBUS-TBNA实时进行胸内病灶的穿刺,对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断,且更具有安全性和可靠性。经支气管肺活检术( transbronchial lung biopsy,TBLB):可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行,适合诊断中外2/3的肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPL),在诊断PPL的同时检查了管腔内情况,是非外科诊断肺部结节的重要手段。纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 胸腔镜检查:可以准确地进行肺癌诊断和分期,对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术( transthoracic needle aspiration,TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除,可达到明确诊断及治疗目的。对于中晚期肺癌,胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检,胸水及心包积液的组织和细胞学检查,为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。其他检查技术痰细胞学检查:是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。胸腔穿刺术:胸腔穿刺术可以获取胸腔积液,进行细胞学检查。胸膜活检术:对于诊断不明的胸腔积液,胸膜活检可以提高阳性检出率。浅表淋巴结及皮下转移结节活检术:对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者,应常规进行针吸或活检,以获得病理学诊断。实验室检查辅助诊断: 疗效监测:治疗前(包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前)需要进行首次检测,选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后,根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高,提示可能预后不良,或生存期较短;而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时,不要改变肺癌原有的治疗策略。随访观察:建议患者在治疗开始后1-3内,应每3个月检测1次肿瘤标志物;3-5年内每半年1次;5年以后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高(超过25%),应在1个月内复测1次,如果仍然升高,则提示可能复发或存在转移。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值,超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高(定义:连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加>10%,或1次测定较之前增加>50%);对于NSCLC患者,术后CEA水平仍升高提示预后不良,应密切随访。NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC) 2009年第七版分期标准(IASLC 2009)。SCLC对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法,对于接受外科手术的局限期SCLC患者采用IASLC 2009年第七版分期标准。治疗治疗原则应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则,即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段,以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。外科手术治疗手术治疗原则:解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除,以期达到完整地切除肿瘤,减少肿瘤转移和复发,并且进行精准的病理TNM分期,力争分子病理分型,指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则。全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查,特别是精确的N分期)均应当在手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除,同时尽量保留有功能的正常肺组织。电视辅助胸腔镜外科(video-assistedthoracic surgery,VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术,在没有手术禁忌证的情况下,推荐使用VATS及其他微创手段。根据患者身体状况,可行解剖性肺切除术(肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术)。如果身体状况不允许,则行亚肺叶切除,其中首选解剖性肺段切除,也可行楔形切除。解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征为:①患者高龄或低肺功能,或有行肺叶切除术的主要风险;②CT提示肺内周围型病变(指位于肺实质外侧1/3),且病变直径≤2 cm,并具备以下一个特征:病理证实为腺癌;CT随诊1年以上高度可疑癌;CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。③切除肺组织切缘距离病变边缘≥2 cm或切缘距离≥病变直径,术中快速病理为切缘阴性;④在决定亚肺叶切除术之前,应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前,早期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研究阶段,鼓励参与临床研究,不能作为标准术式推广。完全性切除手术(R0手术)除完整切除原发病灶外,应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除,并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区(N2站)的淋巴结进行清扫或采样,尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸淋巴结清除范围为:2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结和周围软组织,左胸淋巴结清除范围为:4L、5-9组淋巴结和周围软组织。通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉,最后处理支气管,或依据术中实际情况决定处理顺序。支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理检查保证(包括支气管、肺动脉或静脉断端)切缘阴性的情况下,尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围,术后患者生活质量优于全肺切除术患者。肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者,在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下,可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和Ⅱ期的NSCLC患者,可选择根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等。手术适应证:(1)I、Ⅱ期和部分ⅢA期( T1-2N2M0;T3N1-2M0;T4N0-1M0可完全性切除)NSCLC和I期SCLC(T1-2N0M0)。(2)部分Ⅳ期NSCLC,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者。(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可手术探查。手术禁忌证:(1)全身状况不佳,心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。(2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。放射治疗肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。放疗的原则:根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分标准评分≥70分的患者,包括因医源性或(和)个人因素不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗,广泛期SCLC的胸部放疗。辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性(R1和R2)的患者;外科探查不够的患者或手术切缘近者;对于术后pN2阳性的患者,鼓励参加术后放疗的临床研究。术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。同步放化疗适用范围:不能手术的ⅢA及ⅢB期患者,建议同步放化疗方案为EP方案(足叶乙甙+顺铂)、NP方案(长春瑞滨+顺铂)和含紫杉类方案。如果患者不能耐受,可以行序贯化放疗。接受放化疗的患者,潜在毒副反应会增大,治疗前应当告知患者。放疗设计和实施时,应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术,建议在具有优良的放射物理技术条件下,开展立体放射治疗( stereotacticbody radiation therapy, SBRT).放疗靶区勾画时,推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET-CT的肿瘤生物影像,在增强CT定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。接受放疗或放化疗的患者,治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。NSCLC放疗的适应证:放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗和晚期不可治愈患者的重要姑息治疗手段。I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时,大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段,推荐SBRT。分割原则应是大剂量、少分次、短疗程,分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑,通常给予总剂量≥100 Gy。制订SBRT计划时,应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。对于接受手术治疗的NSCLC患者,如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2期),除了常规接受术后辅助化疗外,建议加用术后放疗,建议采用先化疗后序贯放疗的顺序。对于切缘阳性的pN2期肿瘤,如果患者身体许可,建议采用术后同步化疗。对切缘阳性的患者,放疗应当尽早开始。对于因身体原因不能接受手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者,如果身体条件许可,应当给予适形放疗结合同步化疗。对于有临床治愈希望的患者,在接受放疗或同步放化疗时,通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗,尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。对于有广泛转移的Ⅳ期NSCLC患者,部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时,可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和(或)寡转移灶,争取获得潜在根治效果。对于广泛期SCLC患者,远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率,延长生存期。预防性脑照射:局限期SCLC患者,在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射,达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。广泛期SCLC在化疗有效的情况下,行预防性脑照射亦可降低SCLC脑转移发生的风险。预防性脑照射推荐时间为所有化放疗结束后3周左右进行,之前应行增强脑核磁检查以排除脑转移,建议全脑放疗剂量为25 Gy,2周内分10次完成。SCLC全脑预防照射的决定应当是医患双方充分讨论,根据每例患者的情况权衡利弊后确定。晚期肺癌患者的姑息放疗:晚期肺癌患者姑息放疗的主要目的是为了解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛以及脑转移导致的神经症状等。对于此类患者可以考虑采用低分割照射技术,使患者更方便得到治疗,同时可以更迅速地缓解症状。治疗效果:放射治疗的疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准( response evaluation criteria insolid tumors,RECIST)进行。防护:采用常规的放疗技术,应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护,以避免对身体重要器官的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤参照国际肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准。药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,应当严格掌握治疗的适应证,在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况,评估患者可能的获益和对治疗的承受能力,及时评估疗效,密切监测并有效防治不良反应。化疗的适应证为:美国东部肿瘤协作组( Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况(performance status,PS)评分≤2分,重要脏器功能可耐受化疗,对于SCLC的化疗,PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。晚期NSCLC患者的药物治疗:一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素;EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者,可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表2、3。 对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂( epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor,EGFR-TKI)进行维持治疗。二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者,如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI,二线治疗时应优先应用EGFR-TKI;对于EGFR基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗(表4)。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的物治疗:推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。术后辅助治疗:完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌、(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后3—4周开始,患者术后体力状况需基本恢复正常。新辅助化疗:对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2-4周进行。SCLC患者的药物治疗:局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案(足叶乙甙+卡铂)。广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案、EC方案或lP方案(顺铂+伊立替康)或IC方案(卡铂+伊立替康)。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3—6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。常用的SCLC化疗方案见表5。 6.化疗的原则:Karnofsky功能状态评分<60< span="">分或ecog>2分的患者不宜进行化疗。白细胞<3.0×109/L ,中性粒细胞<1.5×109/L,血小板<6×109/L,红细胞<2×1012/L,血红蛋白<8.0 g/dl的患者原则上不宜化疗。患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值上限的2倍,或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。在化疗过程中,如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案:治疗2个周期后病变进展,或在化疗周期的休息期间病情恶化者,应当停止原方案治疗,酌情选用其他化疗方案或治疗方式;出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准(4.0版)≥3级不良反应,对患者生命有明显威胁时,应当停药,并在下次治疗时改用其他方案。必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。NSCLC的分期治疗模式I期NSCLC患者的综合治疗:(1)首选外科手术治疗,包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术,可采用VATS或开胸等术式。(2)对于高龄或低肺功能的部分lA期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。(4)切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术,任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。(5)对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。2.Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗:(1)首选外科手术治疗,解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(2)对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。(4)当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm,受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。(5)切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术,任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化疗联合放疗。3.Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗:局部晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的最佳选择。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。可切除的局部晚期NSCLC包括:①T3 Nl期的NSCLC患者,首选手术治疗,术后行辅助化疗。②N2期NSCLC患者,影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大并且直径<3 cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合,并且估计能完全切除的病例,应接受以外科手术治疗为主的综合治疗;有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided fine needle aspiration,EUS-FNA)检查,明确N2分期后行术前新辅助化疗,然后行手术治疗。对于纵隔淋巴结融合、固定的患者,应行化疗、放疗或同步化放疗;治疗后N2降期特别是降至N0、且经重新分期评估排除远处转移者,结合患者的机体状况,推荐手术治疗。③一些T4N0-1期的NSCLC患者:(a)相同肺叶内存在卫星结节的患者:首选治疗为手术切除,也可选择术前新辅助化疗,术后进行辅助化疗。(b)其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者:可酌情首选新辅助化疗,也可选择手术切除。如为完全性切除,考虑术后辅助化疗。如切缘阳性,术后行放疗和辅助化疗。④肺上沟瘤的治疗:部分可手术患者,建议可考虑先行术前新辅助同步放化疗,经再评估有手术指征的患者给予手术治疗和术后辅助化疗;对于不能手术的肺上沟瘤,则行根治性放疗联合化疗。不可切除的局部晚期NSCLC患者包括:①影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结,纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查证实为阳性的NSCLC。②T4N2-3的患者。③胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者,新分期已经归类为Ml,不适于手术切除的患者,部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。④不可切除的局部晚期NSCLC首选治疗为同步化放疗。4.Ⅳ期NSCLC患者的治疗:Ⅳ期NSCLC患者在开始治疗前,应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测,根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段,治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。孤立性脑转移的Ⅳ期NSCLC患者的治疗:①孤立性脑转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者,脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗,胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者,肾上腺病变可考虑手术切除,胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节,可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。(2)Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗:①EGFR基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC患者推荐EGFR-TKI -线治疗,ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。②EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC患者,如果ECOGPS评分为0~1分,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者,可考虑非铂类两药联合方案化疗。③ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗,但对ECOG PS评分>2分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。⑤二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者,如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI,二线治疗时应优先应用EGFR-TKI;对于EGFR基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗。⑥ECOG PS评分>2分的Ⅳ期NSCLC患者,一般不能从化疗中获益,建议采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况,可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。SCLC的分期治疗模式I期SCLC患者:手术+辅助化疗(EP方案或EC方案,4-6个周期)。术后推荐行预防性脑照射( prophylactic cranial irradiation,PCI).2.Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者:化、放疗联合。(1)可选择序贯或同步化放疗。(2)序贯治疗推荐2个周期诱导化疗后同步化放疗。(3)达到疾病控制者,推荐行PCI。3.Ⅳ期SCLC患者:化疗为主的综合治疗。一线推荐EP方案或EC方案、lP方案、IC方案。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。化疗有效患者建议行PCI。姑息治疗姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状,也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。疼痛阿片类药物是癌痛治疗的核心药物:阿片治疗前应判断患者是否存在阿片耐受。对阿片耐受的判断参照美国食品药品监督管理局标准,即:患者目前至少每天口服吗啡60 mg、氢吗啡酮8 mg、羟考酮30 mg、羟吗啡酮25 mg、芬太尼透皮贴剂25 μg/h或其他等量的阿片类药物,连续服用时间至少为l周;不符合此标准视为阿片未耐受。(二)随访对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案,诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等,旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次,2-5年内每6个月随访1次,5年后每年随访1次。 本规范的制订参考了国际上权威的肺癌等肿瘤诊疗指南,同时结合了我国的实际情况。部分在国外上市的新药,因在我国尚未批准临床应用,所以均未列入其中。由于临床实践中患者的具体情况存在较大的个体差异,本规范仅作参考。国家卫生和计划生育委员会《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》专家委员会
得了癌症还能活多长时间?这是工作中经常被我的病人问及的问题。在这里简单说一下。活多长时间与癌症的早晚期、肿瘤细胞的分化程度、转移情况、手术做的是否彻底、恢复是否顺利、术后心情、亲人的关怀、经济实力、术后复查及治疗的规范等等相关,综合判断。1,要明确所患癌症的分期,肿瘤小,早期的,活得长至5-10年以上的可能性大的多,如果是晚期的,短的数月,长的能到1-2年。2,肿瘤细胞的分化程度如果分化差则肿瘤的恶性大,容易复发转移,相对生存时间短。3,如果转移少或无,则活得相对长,如广泛转移,则很不乐观。4,手术做的怎样是至关重要的,如果医生很负责的将病灶及转移部分切除干净,则存活长。5,恢复如果顺利,好,则生存长些,如有后遗症,则不乐观。6,术后开朗积极,不整体提心吊胆,不患得患失则活得长,否则如果老是考虑自己的病不好了,则真的不好了。7,如果家人关爱多,子女孝顺,活得长。8,有足够的钱买应该用的药,则钱可以延长生命,是客观的事实。9,应该到正规的医院找有良好医学素养的医生,定期复查,正规治疗。如乱吃药,如很多滥竽充数的保健药,则会耽误病情,后悔莫及。活得长取决患者自身和医生两方面,病情轻,活得长。找一个愿为你负责的医生也很主要,为你提供最好的方案,全面的指导,对延长生命很重要。无锡四院胸心外科 蔡铭2010-8-10
(英国版)食管癌及胃癌治疗指南英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会、英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会 无锡四院胸外科 蔡铭 转发前言由英国胃肠病学会、上消化道外科医师学会(AUGIS)和英格兰皇家手术学院临床效率小组支持,英国卫生部主办的国家胃食管癌审计组织成立并建立了服务准则,同时明确了今后的改进领域。过去10年间,胃食管癌的流行病学发生了改变,下段食管癌和胃食管连接处腺癌的发病率进一步增加,成为最常见的胃食管肿瘤,可能反映了慢性胃食管反流病(GORD)和肥胖症流行对本病的影响。伴明显合并症的老年患者的增加,亦给临床处理带来了巨大挑战。来自医学和临床肿瘤学的研究结果为临床根治性和姑息性治疗建立了新的实践标准。指南结构原先的指南在现有医疗实践的基础上对胃食管癌的处理进行了描述。本文对指南进行了更新,增加了新的证据并将其纳入当前的英国国家卫生服务部(NHS)癌症计划。修订的指南由文献复习和专家提供的证据所组成。证据类别Ⅰa:从随机对照试验(RCTs)荟萃分析获得的证据。Ⅰb:从至少一项随机试验中获得证据。Ⅱa:从至少一项设计良好的对照但未随机研究中获得证据。Ⅱb:从至少一项设计良好的其他类型的准实验研究中获得证据。Ⅲ:从设计良好的描述性研究如对照研究、相关性研究和病例研究中获得证据。Ⅳ:从专家委员会报告、意见和权威专家的临床经验中获得证据。推荐等级按证据水平对推荐进行分级。A级:至少有一项涉及推荐项目的高质量RCTs。B级:有涉及推荐的不随机的临床试验。C级:第Ⅳ类证据,但缺乏直接的临床试验证据。推荐的概要预防●尚无法证实化学预防对上消化道肿瘤的作用,相关临床试验正在评估中(C级)。●Barrett食管内镜监护和对症状行内镜检查的作用仍不清楚,相关临床试验正在评估中(B级)。●所有于近期出现消化不良症状的55岁以上患者以及有报警症状的患者(不限年龄),应立即行内镜检查并取活检(C级)。●食管或胃黏膜异常的恶性诊断需至少6块活检组织(B级)。●内镜发现的良性狭窄或食管炎需经活检证实(C级)。●胃溃疡需重复胃镜检查并行活检以评估病变的愈合情况并排除恶性可能(B级)。●诊断为高度异型增生者需至上消化道(UGI)肿瘤多学科协作组(MDT)进一步检查(B级)。●目前高分辨率内镜、色素内镜、光谱学、窄带成像和自体荧光成像技术尚在评估中,其作用待定(C级)。分期●UGI肿瘤的分期研究需采取公认的途径在MDT领导下配合进行(C级)。●初始分期需行CT检查,包括胸、腹、盆腔的多平面重建,以判定是否有转移(B级)。●建议采用内镜超声(EUS)对食管、胃食管连接处和某些胃癌行进一步分期,但对黏膜疾病的详细分期意义不大(B级)。●对T1期食管癌或高度异型增生结节,应于内镜下切除后分期以判断浸润深度(B级)。●PET-CT联合EUS和CT评估食管和胃食管连接处肿瘤(B级)。●所有胃癌以及部分下段食管癌和胃食管连接处肿瘤患者应行腹腔镜(C级)。病理学●食管和胃高度异型增生的病理诊断须由两名病理学家确认,其中一个专长胃肠疾病(C级)。●食管和胃切除标本的报告需与英国皇家病理学院一致(B级)。●胃食管连接处肿瘤应分为Ⅰ型(远端食管)、Ⅱ型(贲门部)和Ⅲ型(胃近端)(C级)。治疗:决策●UGI MDT应在考虑患者合并症、营养状态、患者意愿和肿瘤分期的情况下,对治疗作出推荐。UGIMDT制定的推荐需与患者共同磋商决定(C级)。治疗:内镜●内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)可根除早期胃食管黏膜癌。食管黏膜癌患者可考虑行EMR,EMR和ESD均可用于治疗胃黏膜癌(B级)。●对Barrett食管伴肉眼可见异常和异型增生消融术后残留区域,EMR的作用需进一步研究(C级)。治疗:外科手术●所有患者需在术中、术后恢复的适当时间行抗凝(A级,1b)和预防性抗生素治疗(C级)。●食管和胃癌手术需由常规进行疗效审计的指定癌症中心的MDT外科医师执行(B级)。●外科医师至少需每年单独或与另一外科顾问医师合作施行20例食管和胃手术,两人均需是MDT的核心成员。手术结果须按国家基准进行审核(B级)。治疗:食管切除●目前尚无证据提示某一种食管切除方法优于另一种方法(A级),微创技术的证据尚有限(C级)。●手术策略须确保切除足够的长度和径缘,同时行淋巴结切除,应与肿瘤组织学分型和位置相吻合(B级)。治疗:胃切除●远端胃(胃窦)肿瘤可行胃大部切除术,近端胃肿瘤可行全胃切除术(B级)。●贲门、贲门下和Ⅱ型胃食管连接处肿瘤需行经膈扩大全胃切除术或食管胃切除术(B级)。●限制性胃切除术只用于姑息性治疗或老年患者(B级)。●淋巴结清扫范围需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤部位和分期进行调整(C级)。●临床Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者如条件符合,需行D2淋巴结清扫术(A级,Ⅰb)。●对远端2/3胃癌,不应切除远端胰腺和脾脏(A级,Ⅰb)。●远端胰腺仅在受累及以及近端胃肿瘤患者有治愈性治疗机会时才考虑切除(A级,Ⅰb)。●仅对位于胃大弯/后壁、靠近脾门的近端胃肿瘤患者,才考虑行脾和脾门淋巴结切除术,因脾门淋巴结受累风险高(C级)。治疗:化疗和放疗食管鳞癌●尚无证据支持对食管鳞癌行术前放疗(A级,Ⅰa)。●化放疗是近端食管局限性鳞癌的最佳治疗选择(A级,Ⅰa)。●食管中下段局限性鳞癌可单独行化放疗或化放疗联合外科手术治疗(A级,Ⅰb)。●尚无证据支持对食管鳞癌行常规辅助化疗(A级,Ⅰa)。食管腺癌(包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌)●术前化放疗较单独手术能延长患者的长期存活率(A级,Ⅰa)。●尚无证据支持对食管腺癌行术前放疗(A级,Ⅰa)。●术前顺铂和5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗较单独手术能延长患者的长期存活率(A级,Ⅰa)。●围手术期化疗(包括术前和术后)对存活有益,是Ⅱ型和Ⅲ型胃食管连接处腺癌的最佳选择(A级,Ⅰb)。胃腺癌●围手术期联合化疗对患者存活有益,是标准治疗方案(A级,Ⅰb)。●当前腺癌切除后单独行辅助化疗不是标准方案,但对非西方人群的存活有益,复发风险高且未予新辅助化疗的患者可考虑(A级,Ⅰa)。●辅助化放疗可提高生存率,是美国的标准治疗方案。对未予新辅助化疗且复发风险高的患者可考虑(A级,Ⅰb)。●腹膜腔内化疗尚在研究中(B级)。姑息性治疗●MDT须在考虑患者体质状态和意愿的情况下计划姑息性治疗,需有姑息性治疗团队和临床护理专家的早期直接介入(C级)。食管癌●姑息性外照射放疗可缓解吞咽困难,几乎无不良反应,但疗效显现很慢(B级)。●姑息性近距离放疗可有效控制症状,提高健康相关生活质量(HRQL),使预期生存期延长至少3个月(A级,Ⅰb)。●对不能行手术或转移的食管癌患者,姑息性化疗可缓解症状,提高HRQL(A级,Ⅰb)。●对食管鳞癌、腺癌和未分化癌,姑息性联合化疗与最佳支持治疗相比,可改善患者的生存率(A级,Ⅰb)。●对HER2-阳性胃食管连接处腺癌患者,可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗,可提高患者的无病生存率(DFS)和总体生存率(OS)(A级,Ⅰb)。●自膨式支架置入是顽固狭窄性肿瘤(能保留支架)、肿瘤距离环咽肌超过2cm者的治疗选择之一。一期操作即可快速缓解吞咽困难,特别是预后较差的患者(B级)。●抗反流支架相比标准金属支架不增加获益(A级,Ⅰb)。●覆膜自膨式金属支架是恶性气管-食管瘘或恶性狭窄扩张术后持续性食管穿孔的治疗选择(B级)。●激光治疗对缓解食管和贲门外生性肿瘤所致吞咽困难和治疗支架术后肿瘤过度生长有效(A级,Ⅰb)。●对激光治疗后吞咽困难缓解的患者,采用辅助外照射放疗或近距离放疗可延长疗效(A级,Ⅰb)。●光动力疗法(PDT)尚处于实验阶段,目前不推荐使用(B级)。●氩离子凝固术(APC)对支架上下过度生长的肿瘤,或为减少不能行手术切除者的肿瘤出血可能有用(C级)。●目前尚无指征支持局部乙醇注射用于缓解症状(B级)。胃腺癌●对局部进展期和(或)转移性肿瘤,姑息性联合化疗可提高HRQL和生存获益(A级,Ⅰa)。●对HER2-阳性胃肿瘤可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗,可提高DFS和OS(A级,Ⅰb)。●其他靶向药物应仅限于临床试验(B级)。●二线的伊立替康较最佳支持治疗(BSC)的生存获益稍高,但未获英国国家卫生医疗质量标准署(NICE)认可(A级,Ⅰb);行为状况良好的患者在临床试验允许的情况下可考虑行二线化疗。随访●尚缺乏以英国为中心评估随访策略的随机临床试验证据(C级)。●监理应包括结果的衡量,应成为MDT的常规工作(C级)。●应进一步强调临床护理专家在随访中的作用(C级)。 本文摘译自Allum WH, Blazeby JM, Griffin SM, et al; the Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland, the British Society of Gastroenterology and the British Association of Surgical Oncology. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer [J]. Gut, 2011, 60 (11): 1449-1472.
蔡铭 无锡四院胸外科癌症的新认识1.每一个人的体内本来就都有癌细胞,这些癌细胞除非数量增长到数亿个以上,否则以目前的标准检验都不会显示出来。当医生告诉癌症病人说:“治疗后没有癌细胞了”时,指的是癌细胞
患癌症的诸多原因---为什么癌症术后还是不好,原因与预防。临床中看到一些人已经幸运的的接受手术,但长期恢复不好,甚至继续患癌,第二癌,为什么。因为自己的患癌原因没搞清除,没有继续预防,还在原来的环境中
吃靶向药物的患者越来越多了,但靶向药还是有一定副作用的。这里有副作用及处理办法,希望靶友们能够正确看待,合理处置。易瑞沙1、皮疹:主要集中在脸部,尤其在鼻翼一带,及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹
食管癌如何综合预防 食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 食道癌的发病主要因素 认为食管癌的发病可能与以下因素有关: 1.饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2.致癌物质 (1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜,此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 食道癌的三级预防 一级预防: 病因预防:避免水源污染,减少水中亚硝胺及有害物质,调整饮食习惯,不吃过热食物,不食粗糙过硬食物,防霉去毒;少饮高度列性酒,不吸烟。 发病学预防:应用预防药物,积极治疗食管上皮增生,处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等。 二级预防:早期发现,早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者,应及时找有经验的专科医生诊治,或建议定期做胃镜检查或放射科检查。 三级预防:尽理提高食管癌病人的治愈率,生存率和生存质量,注重康复,姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案,进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床终翔,提高晚期病人的生存质量。 预防对策: 不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物,喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果,增加对维生素C的摄入。易感人群监视,普及防癌知识,提高防癌意识。 食管癌与饮食 1、吃肉不要过多,因肉中脂肪含量高,可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。 2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐,应少吃。 3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素,一旦发现,应弃之不吃。 4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净,以减少霉变对身体的损害。 5、经常煎炸食物会加大厨房的污染,使人易得肺癌。 6、水缸里的存水应当隔2~3天更新一次,不要总留存根,因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。 7、多吃富含纤维素的食物,如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。 8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,应少吃。 炒菜时油不要放得太多,研究表明,乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。 9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。 食管癌病人的突出症状是吞咽困难,也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的,并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感,逐步加重,甚至发展到进软食、半流食都有困难,最终出现喝水、进食均完全困难,使病人的营养状况越来越差,最后导致恶液质。由此可见,摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。 对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食,尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。 为了使化疗能顺利进行,在药物治疗的同时,应配合丰富的营养食物,以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时,病人饮食应以高热量、高蛋白为主,如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等,这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化,注意膳食搭配,以期各种营养成分相互补充,提高机体免疫力。如有五心烦热、阴虚症状时,应食银耳粥或用西洋参0.15克浸泡当茶饮。在经济条件允许情况下,可炖服甲鱼汤。烹调要注意色、香、味,最好是蒸、煮、炖,不吃或少吃烟熏、炸、烤食物,少吃腌渍食品,不吸烟、不饮酒,酒精能使许多致癌物活化,使免疫功能降低。化疗病人的主食可根据饮食习惯、口味,选食包子、饺子、馄饨、面条等。胃口差的病人可少食多餐,杨教授特别指出,食道癌与其他肿瘤不同,不是纳差,而是吞咽困难、不能进食,造成机体的消耗,所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收,必要时可做匀浆膳,要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后,用高速组织捣碎机搅成糊状,所含的营养成份与正常饮食相似,但在体外已粉碎,极易消化和吸收,可避免长期单一的饮食,并可预防便秘。 匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯自行配制多种配方,可选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆,以及适量的牛奶,豆浆、豆腐、豆干等食品。配制的方法也非常简单,例如,将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜等,必须先洗干净后,去骨、去皮、去刺,切成小块煮熟或炒熟,馒头去掉外皮,鸡蛋煮熟去壳分成块,将每餐所需要的食物全部混合,加适量水一起捣碎搅匀(可用医用组织捣碎机或食品捣碎机捣碎),待全部搅成无颗粒糊状再加食盐1~2克/餐即可。或者把菜炒熟后与碎馒头混合在一起,再用组织捣碎机捣碎,然后口服或道饲,要鼓励多进食。 食道癌病人饮食中主要注意避免: 1、当病人出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。 2、避免进食冷流食,放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。 3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人,应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 改良饮水:饮水是致癌性亚硝胺及其前体物(硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物)进入人体的主要来源之一。高发区居民饮用的旱井水和池塘水污染比河水、泉水严重,浅井水比深井水严重,经滤过和消毒的自来水的水质较好。这些前体物在适当条件下,在体内外可转化为亚硝胺。应结合农村卫生基本建设,逐步改造饮水设备,改善饮水卫生。有条件的乡镇和村庄,提倡兴办各种类型的自来水。农村家庭还可应用活性碳净水器。提倡农田合理施肥,配方施肥,不要过多使用硝酸盐化肥。 防霉去毒:玉米、花生、小麦容易霉变,稻谷、豆类作物发霉较少。粮食在收割、储藏过程中,当温度和湿度适宜容易发霉。所以粮食防霉首先要选用优良品种,防止倒伏虫蛀;要快收、快打、快晒、快入仓;要加强粮食仓库管理,注意通风、干燥,温度应控制在13。C以下,相对湿度保持在70%~75%。对于严重污染的粮食不应食用,可改作它用。除粮食外,其它食物防霉也非常重要,杨教授特别指出,如薯干片、干萝卜丝、过夜饭菜、酸菜、腌菜都容易发霉。食品在加工、流通、储存过程中霉变问题比较严重,给人危害。所以,必须加强食品卫生管理,执行国家食品卫生法规,杜绝霉变食品上市,教育群众不吃发霉变质的食品。平衡营养:提倡在食管癌高发区多种蔬菜、水果和油类植物。使当地居民从食物中增加摄入维生素A,B2,C,E,胡萝卜素和硒,补充缺少的营养,在经济和交通发达之后,增加食物的品种和不同产地的食品,弥补当地某些营养物质的缺乏。 改变不良饮食、生活习惯:不良的饮食和生活习惯与食管癌的发病有关。其中如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、吃那斯、常吃酸菜、酸奶疙瘩、鱼露、带刺小鱼、霉变食品,进食过快,三餐不按时等因素与食管癌呈正相关;与常吃蔬菜、水果、豆制品等呈负相关。改进烹调方法和储藏技术,建立良好的饮食卫生习惯。 治疗食管上皮重度增生症及食管炎:食管上皮重度增生是食管的癌前病变,这病变具有两向转化的性质(部分可转化为癌,部分可转化为正常)。所以,治疗食管上皮重度增生可以促使转化为正常,减少食管癌的发生。 找出食管癌遗传易感性的人群或个体,重点预防。把三代中发生过两例或两例以上食管癌死亡的家庭作为高风险家庭,将家庭中40~69岁的成员作为高风险人群,对其进行初筛普查、多种检测和前瞻性观察,找出遗传易感性个体。劝说他改变不卫生、有害的生活习惯,提供维生素和预防药物。该策略使重点预防人数压缩,针对性强,可节省大量人力、物力,易为群众接受。 高危人群经初筛普查发现的癌前病变与食管癌都要及时治疗。
肺癌的预防一、肺癌的一级预防关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充分,主要包括吸烟、环境空气污染、职业因素和遗传易感性等,并且肺癌进展迅速且预后不良,缺乏有效的二期预防措施,故对肺癌的预防应把一级预防放在第一位。南京市胸科医院胸外科马国栋(一)控制吸烟如前所述,吸烟是导致肺癌的最主要的原因,在我国,虽然有一些地方特别是大城市实施了在公共场所禁止吸烟的立法,但还很不完善,同时,人们对吸烟危害性的认识远远不足,男性吸烟率居高不下,一些地方尤其在北方仍有相当比例的妇女吸烟。因此控制吸烟是一级预防的首要措施。①加强宣传,有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。从小学开始在课程中加进吸烟危害健康的内容。医务人员、学校的教师、文艺体育工作者、新闻工作者、各级行政领导干部应该带头不吸烟,作为广大群众的榜样。②通过制订法律和相关条例,如禁止在公共场所吸烟禁止售烟给未成年人、禁止做烟草广告。③提高烟税和卷烟的价格。(二)改善环境改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段,这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会的参与:我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度,1991年,国务院颁布了《大气污染防治实施细则》,对于预防肺癌和其他有关疾病,起了很重要的作用。小环境的营造必须依靠广大群众自身的努力,如加强居室内的有效通风,采用空气净化装置,选用环保型室内装修材料,烹调时选择合适的油类并使用油烟机,预防吸入有害气体等。(三)开展劳动卫生和加强职业防护工作,预防职业性肺癌①政府部门对工矿企业要监督管理。②改革生产工艺,减少粉尘烟雾,降低环境中有害物质浓度,不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度,生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。③加强个人防护,生产时注意正规操作,生产后换下工作服,洗淋浴,工作服不带回家。④定期监测环境中有害物质的浓度,不得超过国家允许标准,及时采取有效防护措施。⑤定期查体,如发现与职业有关癌前病变或早期癌,应及时治疗,并调离有致癌因素的职业环境。(四)饮食预防与化学预防肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变,预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄(西红柿)对预防肺癌有明显保护作用。研究人员观察到蔬菜中的黄体素(Lutein)、番茄红色素(Lycopene)和吲哚(Indole)及其它蔬菜成分对人体有抗癌作用。齐勒(Ziegler)等发现十字花科蔬菜(如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青等)对肺癌的防护作用非常突出。美国癌症研究所和中国医学科学院肿瘤研究所在云锡矿工肺癌的研究中,除发现与上述相同结果外,还发现葱蒜类对肺癌的防护作用,其有效成分可能是类胡萝卜素及其复合物。在该矿的研究中,研究发现多吃豆腐,适量吃肉类和蛋类也有防护作用。维生素A能维持细胞膜完整性,维持上皮组织正常代谢,阻断细胞癌变过程,能加速细胞核DNA修复,对基因表达具有调控作用。格拉汉(Graham)在夏威夷多民族人群中研究发现,每月摄入维生素A少于25000国际单位者,患肺鳞癌的危险性高于每月摄入大于15万国际单位者。维生素A的衍化物和胡萝卜素及类胡萝卜素预防肺癌更引起注意。湖南肿瘤医院1989年报告,在湖南两个矿于1984年应用国产维胺酯(RI)和维胺酸(维生素A的衍化物)治疗痰细胞中中度或重度不典型增生者。治疗后一般情况改善,血液内免疫球蛋白IgA和IgM升高。治疗组与对照组的肺癌发生率为1比4,且增生细胞平均级别下降,提示本品在化学预防上有一定疗效。胡萝卜素广泛存在于蔬菜和水果中,流行病学研究表明,饮食和血浆中?-胡萝卜素含量和肺癌发生率呈负相关,一些动物实验中也可观察到?-胡萝卜素可以抑制癌变,但美国NCI资助的两项?-胡萝卜素预防肺癌的研究表明其会增加吸烟者肺癌发生率,因此目前不提倡补充过量的?-胡萝卜素以预防肺癌。二、肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查(透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、CT片)、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。美国曾在70-80年代进行过三个大样本的随机对照的临床试验以评价痰细胞和X射线检查在肺癌普查中的作用,由于不能显著降低肺癌的死亡率而不主张对一般人群进行筛查,但目前尚缺乏证据证明这些筛查或早期诊断能降低肺癌的死亡率,因此不宜在普通人群中开展大规模的筛查。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始,许多相关的新技术和新方法不断出现,通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能,从而达到预测个体患肺癌的风险度,并对患者进行早诊早治。三、肺癌的三级预防虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展,但由于目前缺乏简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出正确诊断的方法,一等到病理诊断时多已为中晚期,失去了早诊早治的机会,以及肺癌自身的特点,故肺癌的5年相对生存率仍较低,一般低于15%,三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗,防止复发和转移,注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。肺癌是可以预防的,尽管由于我国人口老龄化和已暴露于吸烟等不良生活方式和环境的人口基数太大,我国的肺癌死亡率将继续上升一段时间,但只要我们坚持不懈,以预防为主,相信对肺癌的防治会有更大的作用。
肺癌的预防马国栋一、肺癌的一级预防关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充分,主要包括吸烟、环境空气污染、职业因素和遗传易感性等,并且肺癌进展迅速且预后不良,缺乏有效的二期预防措施,故对肺癌的预防应把一级预防放在第一位。★(一)控制吸烟如前所述,吸烟是导致肺癌的最主要的原因,在我国,虽然有一些地方特别是大城市实施了在公共场所禁止吸烟的立法,但还很不完善,同时,人们对吸烟危害性的认识远远不足,男性吸烟率居高不下,一些地方尤其在北方仍有相当比例的妇女吸烟。因此控制吸烟是一级预防的首要措施。①加强宣传,有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。从小学开始在课程中加进吸烟危害健康的内容。医务人员、学校的教师、文艺体育工作者、新闻工作者、各级行政领导干部应该带头不吸烟,作为广大群众的榜样。②通过制订法律和相关条例,如禁止在公共场所吸烟禁止售烟给未成年人、禁止做烟草广告。③提高烟税和卷烟的价格。★(二)改善环境改善室内外的空气质量是预防肺癌的另一重要手段,这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会的参与:我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度,1991年,国务院颁布了《大气污染防治实施细则》,对于预防肺癌和其他有关疾病,起了很重要的作用。小环境的营造必须依靠广大群众自身的努力,如加强居室内的有效通风,采用空气净化装置,选用环保型室内装修材料,烹调时选择合适的油类并使用油烟机,预防吸入有害气体等。★(三)开展劳动卫生和加强职业防护工作,预防职业性肺癌①政府部门对工矿企业要监督管理。②改革生产工艺,减少粉尘烟雾,降低环境中有害物质浓度,不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度,生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。③加强个人防护,生产时注意正规操作,生产后换下工作服,洗淋浴,工作服不带回家。④定期监测环境中有害物质的浓度,不得超过国家允许标准,及时采取有效防护措施。⑤定期查体,如发现与职业有关癌前病变或早期癌,应及时治疗,并调离有致癌因素的职业环境。★(四)饮食预防与化学预防肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变,预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄(西红柿)对预防肺癌有明显保护作用。研究人员观察到蔬菜中的黄体素(Lutein)、番茄红色素(Lycopene)和吲哚(Indole)及其它蔬菜成分对人体有抗癌作用。齐勒(Ziegler)等发现十字花科蔬菜(如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青等)对肺癌的防护作用非常突出。美国癌症研究所和中国医学科学院肿瘤研究所在云锡矿工肺癌的研究中,除发现与上述相同结果外,还发现葱蒜类对肺癌的防护作用,其有效成分可能是类胡萝卜素及其复合物。在该矿的研究中,研究发现多吃豆腐,适量吃肉类和蛋类也有防护作用。维生素A能维持细胞膜完整性,维持上皮组织正常代谢,阻断细胞癌变过程,能加速细胞核DNA修复,对基因表达具有调控作用。格拉汉(Graham)在夏威夷多民族人群中研究发现,每月摄入维生素A少于25000国际单位者,患肺鳞癌的危险性高于每月摄入大于15万国际单位者。维生素A的衍化物和胡萝卜素及类胡萝卜素预防肺癌更引起注意。湖南肿瘤医院1989年报告,在湖南两个矿于1984年应用国产维胺酯(RI)和维胺酸(维生素A的衍化物)治疗痰细胞中中度或重度不典型增生者。治疗后一般情况改善,血液内免疫球蛋白IgA和IgM升高。治疗组与对照组的肺癌发生率为1比4,且增生细胞平均级别下降,提示本品在化学预防上有一定疗效。胡萝卜素广泛存在于蔬菜和水果中,流行病学研究表明,饮食和血浆中?-胡萝卜素含量和肺癌发生率呈负相关,一些动物实验中也可观察到?-胡萝卜素可以抑制癌变,但美国NCI资助的两项?-胡萝卜素预防肺癌的研究表明其会增加吸烟者肺癌发生率,因此目前不提倡补充过量的?-胡萝卜素以预防肺癌。二、肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查(透视、胸小片、胸正侧位片、断层片、CT片)、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。美国曾在70-80年代进行过三个大样本的随机对照的临床试验以评价痰细胞和X射线检查在肺癌普查中的作用,由于不能显著降低肺癌的死亡率而不主张对一般人群进行筛查,但目前尚缺乏证据证明这些筛查或早期诊断能降低肺癌的死亡率,因此不宜在普通人群中开展大规模的筛查。随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始,许多相关的新技术和新方法不断出现,通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查、早诊、预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能,从而达到预测个体患肺癌的风险度,并对患者进行早诊早治。三、肺癌的三级预防虽然近年来在肺癌的临床治疗方面有较大进展,但由于目前缺乏简便实用、行之有效的能为肺癌患者快速作出正确诊断的方法,一等到病理诊断时多已为中晚期,失去了早诊早治的机会,以及肺癌自身的特点,故肺癌的5年相对生存率仍较低,一般低于15%,三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗,防止复发和转移,注重康复、姑息和止痛治疗,进行生理、心理、营养和锻炼指导,尽量提高病人的生存率和生存质量。肺癌是可以预防的,尽管由于我国人口老龄化和已暴露于吸烟等不良生活方式和环境的人口基数太大,我国的肺癌死亡率将继续上升一段时间,但只要我们坚持不懈,以预防为主,相信对肺癌的防治会有更大的作用。